インポ（ED）：病気治療の辞典

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インポテンツという言葉に男性性の喪失という不名誉な意味合いがあるとして、医師たちは「勃起不全」（ＥＤ）という言い方をすることが多い。

男性はみなそれぞれ自分なりのインポテンツの定義をもっている。

ある人たちにとっては、たとえ兆候がいくらあきらかでも、けっして自分に起こるとは認められない事態である。

その対極には、いつでも要求に応じて「役に立つ」ことができないからと、自分がインポテンツだと思いこむ人たちがいる。

インポテンツとは、欲求の欠如、もしくは早漏（いざというときになったとたん射精するか、あるいは萎えてしまうこと）と同義ではない。

性的に興奮してもペニスが予想どおりに反応しないとき、あなたはインポテンツといえるのだ。

アメリカの男性のおよそ３０００万人がインポテンツだと言われているが、治療をもとめてくるのは年間４００万人にすぎない（「バイアグラ」が利用できるようになった現在は、おそらくもっと増えているだろう）。

こうした数字がどの程度正確なものか、わたしにはなんとも言えない。

インポテンツは男性たちが自慢げに吹聴したり、近しい友人に打ち明けたりするものではないし、医師に訴えることさえ多くないからだ。

実際のところ、むしろ配偶者やパートナーのほうが夫や恋人のインポテンツについて訴えてくる傾向がある。

残念ながら女性の訴えはかならずしも正確ではない。

ある婦人から夫の問題についてなにか手を打ってほしいと頼まれたことがあるが、あとでその夫は、愛人とセックスしているときはなんの問題もないと打ち明けたのだ！　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　インポテンツはけっして、たんなる加齢にともなう結果ではない。

性的能力は齢とともに衰えるものだが（４０歳の時点では全男性の５パーセントがインポテンツで、６５歳までには４人に１人がそうなる）、この間題はもっと若いころでも起こりうるし、また現実に起こってもいる。

勃起はどうして起こるか？

ペニスが要求に応じて勃起し（これが正常な性的機能としては必須だ）、行為をやりとげるまでその状態を保ちつづけるには、つぎに述べるように、たくさんの身体的、精神的要素が健全でなくてはならない。

・あなたが興奮し点火するのを邪魔するような、重大な性的なコンプレックスから解放されていること。

・あなたが性的な想像やセクシーな眺め、性感帯への刺激に反応するには、体がそれに足りるだけの男性ホルモンであるテストステロンをつくりだしていなくてはならない。

テストステロンの値が低すぎると、最高にセクシーな女性からの情熱的な誘いかけも、あなたの脳やペニスに刺激をおよぼすことはない。

・脳の当該箇所が病気に冒されておらず、あなたの性的欲求を解釈し、適切なメッセージを大事な場所に伝えられなくてはならない。

・こうした信号は脊柱のなかの道筋を通ってペニスに達する。

それを伝える神経は無傷でなくてはならず、その経路は途中で遮断されていないことが重要だ。

・「さあ行くぞ」という刺激が生殖器に伝わると、ペニス内の筋肉が弛緩し、血液がペニス内の海綿体に流れこむことを可能にする。

海綿体はペニス全体に沿ってのびている２つのスポンジ状の組織である。

なめらかな筋肉、支えとなる線維性の組織、静脈、動脈、そしてさらにたくさんの空洞からなっていて、ここに血液が満ちるとペニスは硬くなる。

しかしそのためには、筋肉が弛緩するだけでなく、動脈が血液をペニスまで運ぶのを遮断するプラーク（血管壁にたまった脂肪による盛りあがり）ができていないという条件が必要になる。

つまり性的能力には、複雑な一連の出来事がともなっているということだ。

心理的、神経学的な原因、あるいは血管系の原因によってどこの環が破れたとしても、インポテンツにつながりうる。

男性自身のくびれと根元に装着すると、薄いシリコンを通して200mmテスラの磁力が下腹部あたりまで作用し血液が男性自身に流れ込みます。

長期の使用をおすすめします。

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インポテンツの治療はその原因によって決まる。

もし犯人が薬剤であれば、可能なかぎりにおいてそれをやめるか変えるか、摂取量を改めるかすればいい。

テストステロンの値が低いのなら、ホルモン剤の投与で問題が解決できるかもしれない。
血管の病気がある場合は、外科手術によって動脈の閉塞は除去されるし、静脈漏れは修復できる。

神経や動脈が取り返しのつかない損傷をこうむっていなければ、タバコをやめ、飲酒を控えることが役に立つかもしれない。

心理的要因が関係しているときには（この診断は原則的に消去法によるもので、その他のあらゆる原因をとりのぞいたあとに下される）、カウンセリングなどの治療が役立つだろう。

たとえ身体的な要因のある場合でも、こうした心理面での指導はためになるかもしれない。

バイアグラ

最初はかならず、なるべく侵襲的でない治療法を選ぶべきだ。

外科的なインプラントよりも薬を飲むほうがいいのは当然だろう。

シルデナフィル（「バイアグラ」）の登場はセンセーショナルな出来事である。

以前にわたしは、たいていの男性は自分のインポテンツを訴えようとせず、それに手を打とうともしないと書いた。

しかしバイアグラがすべてを変えたのだ。

アメリカではバイアグラの錠剤が無数に売られているが、その成功率は６０パーセントから７０パーセントのあいだというところである。

しかし、それ以外のかたちでのインポテンツ治療、たとえばインプラントやペニスへの注射などがうまくいかなかった場合は、バイアグラにあまり多大な期待をかけてはいけない。

バイアグラはおよそ１時間で効くと製薬会社はうたっているが、わたしの患者の多くの話では効くまでに２時間かかることもあるらしい。

また効果が六時間持続すると言う人たちもいる。

バイアグラの利点のひとつは、当人が興奮していなければあまり効果はないということだ。

したがってもしこの薬を飲んだあとで、「今夜はだめ」と言われたとしても、望まざる勃起に耐えるはめにはならずにすむ。

パイアグラは空腹時に摂取する薬で軽く一時的な副作用がたまにあるだけだ。

たとえば視野のかすみ、頭痛、ほてり、青色と緑色の区別がつかなくなる、軽い頭痛、消化不良などである。

バイアグラの錠剤は、かなり高価だ。

薬物療法

カンタリデスから薬用人参に至るまで、古くからインポテンツの治療用に喧伝されてきた薬や薬草がある。

そうしたうちのどれかが実際に効くという証拠はない。

しばらくヨヒンビンが流行した時期があったが、最近の報告では効果がないとされている。

血圧の上昇や低下をはじめ、よくない副作用もあるので、やめておいたほうが無難だろう。

ドーパミン、またプロザックやトラゾドンや精神安定剤などの一部の選択的セロトニン再取り込み阻害薬（ＳＳＲＩ）も効果があると言われてきたが、いずれも科学的な研究によって裏づけられてはいない。

三人の男性がみずから希望してアロマテラピーを試してみたという興味深い報告もある。
ラベンダーを喚いだときにはかなりの反応があった。

高齢者はバニラの香りのほうを好むという。試してごらんになるといい。

最新の治療法としては、注射でしか利用できなかったフェントラミンを経口薬に変えたもの（「バソマックス」）がある。

身体的な刺激が必要で、効いてくるまでには２０分から４０分かかる。

インポテンツについて覚えておきたいこと

1　アメリカではおよそ３０００万人の男性がインポテンツに悩んでいる。

その大半が高齢者だが、彼らの問題はいくつかの病気から生じるものだ。

老化はけっして病気ではなく、インポテンツは加齢にともなう必然的な結果ではない。

2　インポテンツの主要な原因が心理的なものである人は全体の２０パーセントにすぎない。

大多数は摂取している薬剤、性器部分の外傷、血管系疾患、神経学的障害によるものである。

3　インポテンツのほとんどの例は、薬もしくは装置によって治療できる。

最近になって飛躍的な前進をもたらしたのは経口のシルデナフィル（「バイアグラ」）である。

この国ではすでに何百万錠もの製剤が売られている。

おおむね安全かつ効果的ではあるけれども、短時間作用型および長時間作用型の硝酸剤といった冠動脈拡張剤といっしょに摂取してはいけない。

バイアグラに代わるものとしては、真空ポンプ、ペニスに直接薬効をもたらすさまざまな方法、外科的インプラント、ペニスの血管系疾患にたいする適切な手術、などがある。

4　テストステロンの不足はインポテンツの主たる原因ではない。

ほとんどの男性はゆうに８０歳を超えるまで、性的能力を保てるだけのテストステロンを生み出し、精子をつくりつづけることができる。

テストステロン剤をひろく使用することは不必要であるうえに、危険もないわけではない。

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年齢。

ほかの危険因子とは無関係に、年齢はどの程度までインポテンツに関係しているのか？

テストステロンの生産は男性が齢をとるにつれて減少するが、更年期との類似はそこまでだ。

エストロゲンの生産量は閉経とともに劇的に低下するが、

男性は高齢になってもテストステロンの値はふつう性衝動と勃起能力を維持できる程度の高さを保っている。

したがって、以下に述べるような、インポテンツになるなにか別の原因がなければ、八十代やそれ以上の男性たちも精子をつくりだし、能力を保ちつづけることができる。

みずからの性的能力に不満をもつ男性のじつに多くが、注射やクリーム、貼り薬、経口薬によるテストステロンの補充に頼っている。

そうした手段はふつうは必要ないし、過剰なテストステロンの摂取は、少なくとも理屈のうえでは、潜在している前立腺がんを活発化させかねない。

心理的要因。

インポテンツのうち８０パーセントは身体的な理由による。

問題なのは心理的な理由からくる、残りの２０パーセントだ。

夜のあいだに性的な夢を見て、絶頂に達する達しないにかかわらず一度ないしそれ以上勃起するのに、現実の相手とはセックスできないとしたら、あなたのインポテンツはおそらく心理的なものである。

しかし身体的な理由から不能になっている男性でも、朝早くに膀胱がいっぱいのときには自然に勃起が起こることがある。

ところがこの思いがけない恩恵を実地に試そうとすると、勃起はたいてい起こったときとおなじく不可解にも消えうせていくのだ。

診断に役立つ目安はほかにもある。

セクシーだと感じる相手といっしょにいても勃起しないかその状態を保てないのに、一人で性的な夢想にふけりながらマスターベーションをするときにはうまくいくという場合、問題はあなたの頭のなかにある。

あなたが興奮すると、ペニスがそのメッセージを受けとり、血液がこの器官に流れこんで勃起させる。

セックスの相手の前でそれが起こらないのであれば、その理由はあきらかに情緒的なものだ。

ややこしい血管の検査や神経学的検査に時間とお金をむだに費やさず、心療科にかかることだ。

ただし、マスターベーションのあいだもペニスが半分しか勃起しないようであれば、なんらかの身体的な原因が根本にあると考えてよい。

インポテンツにつながる心理的、情緒的要因はたくさんあるが、加齢の過程によるものは、たとえあったとしてもごく少数だ。

こうした問題にはつぎのようなものがある。

若いころに両親や仲間、あるいは宗教との関係から植えつけられた、性的行為にまつわる罪悪感や欲求不満や困惑、ストレス、親密な人間関係に対応できず、深いかかわりがもてないこと。

セックスのもたらす結果への不安（性行為によって媒介される病気への恐れや、心臓が負担に耐えられなくなるという思いこみ）。

ほかにも、冷えきった関係や、配偶者との死別、うまくできないのではないかという恐怖、うつ、その他さまざまな精神状態が、結果的にインポテンツをひきおこしうる。

しかしあなたの勃起不全が心理的なものだと判断する前に、これからあげるそれ以外の原因すべてをかならず考慮しなくてはならない。

薬剤

セックスと薬は水と油である。

あらゆるインポテンツの原因の少なくとも２５パーセントが薬剤によって占められているのだ。

もしあなたの性的能力が望ましいレベルに達していないなら、しよほうせん処方箋による薬であろうと市販薬であろうと、いま摂取している薬剤をすべて洗いなおしてみたほうがいい。

たとえば、血圧を下げ、動惇を抑え、さまざまな心臓病を治療するのに使われるベータ遮断薬（「インデラル」など）は、インポテンツと性衝動の減退をひきおこしかねない。

各種の高血圧の薬も同様だ。アレルギーの人が飲む抗ヒスタミン剤ですらそのおそれがある。

血管の病気。

先ほど述べたとおり、勃起の必須条件とは、ペニスに十分な量の血液が流れこむことである。

ペニスに血液を供給する動脈が、その供給量が著しく減少するほど狭まっていたりふさがっていたりすれば、精神、脳、ホルモン、神経がいくらがんばっても勃起は起こらない。
インポテンツの原因となるうえで最も多い血管の病気は、動脈硬化である。

長年にわたってとりつづけた高脂肪の食事、未治療の高血圧、喫煙、十分にコントロールされていない糖尿病などのつけが、ペニス（および体内のその他あらゆる器官）に通じる動脈のプラークというかたちであらわれるのだ。

こうした危険因子のどれかひとつでももっていれば、ふつうの４倍もインポテンツになりやすくなる。

高いコレステロール値、とくにＬＤＬ（「悪玉」コレステロール）が高く、ＨＤＬ（「善玉」コレステロール）が低い状能還、将来インポテンツになるという重要な兆しである。
統計的に見れば、おそらくテストステロンの値よりもそちらのほうが問題だろう。

ペニスへの血液供給は、血管の病気のほか、血管が物理的に傷つくことでも減少する。

アメリカのおよそ６０万人の男性が、仕事か遊びのあいだにうけた生殖器の外傷によってインポテンツになっているのだ。

最も傷つきやすい動脈は、会陰（両脚のあいだの、陰嚢の付け根から肛門にかけての箇所）を通ってペニスにいたるまでの部分である。

インポテンツの有名な権威であるアーウィン・ゴールドスタイン博士によると、

自転車のサドルもしくはフレームでペニスが傷ついたためにインポテンツになった男性は１０万人におよぶという。

ペニスへの血流が減少することだけがインポテンツの原因ではない。

セックスのあいだにも入ってきたものはいずれ出ていかねばならないのだ。

ペニスにどっと流れこんで勃起させた血液は、ある時点で外に出される必要があるが、それはあとになるほどよい。

この流出はペニス内の静脈を通じておこなわれる。

しかし静脈が、（ふつうは脚の拡張蛇行静脈のように拡張するために）血液を早く外に出しすぎると、いわゆる静脈漏れ、そしてインポテンツをひきおこす。

神経学的障害

勃起がうまくいくためには、神経系が冒されていないことが必要である。

脳から神経線経を経て伝えられるメッセージによってペニスの平滑筋が弛緩し、血が流れこめる状態になるのだ。

これらの神経がなんらかのかたちで傷つけられると、こうした重要な信号が目的地に届くのがさまたげられる。

脊髄もしくは骨盤への外傷によって傷ついたり、前立腺の手術のあいだに切られたり　（神経を温存する最新の手技ではこうした損傷が生じることはぐんと少なくなった）、前立腺がんや骨盤あるいは尿生殖路の腫瘍への局所的な放射線治療によってもそこなわれる。

糖尿病の男性のほぼ５０パーセントは勃起不全になる。

何年にもわたって血糖値が十分に制御されない状態がつづくと、動脈の閉塞をもたらしてペニスへの血流が減少するばかりか、

勃起が困難もしくは不可能になるような神経への障害（糖尿病性ニューロパシー）ももたらしかねない。

その他の原因

事実上あらゆる慢性病がインポテンツをひきおこしうる。

インポテンツと関連づけられることの多い病気には、

多発性硬化症（神経が冒される）、

脳卒中（脳の重要な場所が傷つく）、

腎臓病（とくに透析療法をうけている腎不全の患者）、

慢性的アルコール依存症、喫煙（ある研究では、インポテンツの起こる率が、非喫煙者では２１パーセントなのにたいし、喫煙者では５６パーセントだったと報告されている）などがある。

時代は変わった。

インポテンツももはや永遠ではなくなった。

いまでは悩める男性たちにも治療の選択肢が数多くあるし、それはさらに増えつつある。

しかし治療は個々の患者に合わせておこなわれなくてはならない。

インポテンツの原因がなんであれ、

「これがお薬です」

とか、

「この注射をしてください」

といった万能の手段はありえないのだ。

この間題をかかえる男性はだれでも、くわしい病歴の聞きとり、徹底した健診をうけるべきである（あなたの配偶者やパートナーに、少なくとも問診のあいだ立ち会ってもらうというのも名案だ）。

もし薬が犯人であるなら、摂取をやめればインポテンツは治る。

ときには健診での単純な観察によって即座に診断が下せる場合もある。

たとえば、ペニスをよく調べてみた結果、ぺイロニー病であることが判明するかもしれない。

これは疲痕組織が原因で起こるペニスの湾曲である。

ふつうは挿入の角度に影響をおよぼしたり、勃起時に痛みをひきおこすだけなのだが、ときとしてインポテンツの原因にもなりうる。

健診をおこなえば、糖尿病や血管系あるいは神経系の問題があきらかになる。

血糖値およびホルモンの値の測定にくわえ、血中の脂質量が正常であるかどうかがあきらかにされる（テストステロンの値を測定するときは、午前中に採血しなくてはならない）。

総コレステロール値が高い、ＨＤＬが低い、ＬＤＬが高いといった結果は、血管系の問題を示すものかもしれない。

医師たちは従来、夜間の勃起観察をよくおこなった。

かりになんらかの状況で勃起が起これば、それが意図しないものであっても、身体的にはがなく、原因は心理的なものだと考えていたためである。

だがかならずしもそう言いきれるわけではなく、わたしはもうこの方法をおすすめしない。

それよりも優秀な泌尿器科医によっておこなわれるペニスの超音波検査をおすすめしたい。

これは非侵嚢的で、ペニスの構造と血液供給にかんして重要な情報をもたらすものだ。